Заявление о возмещении расходов и выплате вознаграждения в связи с вызовом в суд

В _______ районный

суд ________________________ области

(края, республики)

от _________________________________

(Ф.И.О., адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о возмещении расходов и выплате вознаграждения

в связи с вызовом в суд

В период с "__"________ 20__г. по "__"________ 20__г. я

находился в суде по вызову в качестве ________________________________

(указать, в качестве кого)

За время пребывания в суде мне надлежит выплатить __________ руб.

поскольку ____________________________________________________________

(привести расчет суммы)

В соответствии со ст.95,97 ГПК РФ

ПРОШУ:

Выплатить мне в возмещение расходов, понесенных мною в связи

с вызовом в суд, _________________ руб. (_____________________).

(указать прописью)

Приложение:

1. Документы, подтверждающие произведенные расходы.

подпись

Дата