Заявление о возврате госпошлины

В налоговую инспекцию

___________________________________

(области, края, республики)

от _________________________________

(Ф.И.О., адрес заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о возврате госпошлины

В связи с _______________________________________________________

(указать основания возврата госпошлины)

по иску _______________________ к _______________________________

(указать истца) (указать ответчика)

о ___________________________________________________________________

(указать предмет иска, N дела)

суд вынес определение о возврате ____________________ государственной

(полностью, частично)

пошлины.

На основании ст.333.40 Налогового кодекса РФ

ПРОШУ:

Вернуть мне ________ руб. (__________________) государственной

(сумма прописью)

пошлины, уплаченной при подаче искового заявления.

Подпись

Дата