В _____________ районный (городской) 

                                  суд ________________________ области

                                  (края, республики)   

                                  от _________________________________

                                         (Ф.И.О. заявителя, адрес)

                                 ЗАИНТЕРЕСОВАННЫЕ ЛИЦА: _____________

                                  ____________________________________

                                         (Ф.И.О. адрес)     

 

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

об установлении факта нахождения на иждивении

                                                                      

 

          С  "___"_____________20___ г.    по    "___"______________20___ г. 

    я, ________________________________,  находился на иждивении _________

      (указать свои Ф.И.О.)         

______________________________________________________________________.

           (указать Ф.И.О. и родственные отношения)         

 

      Нахождение меня на иждивении подтверждается ____________________

 _____________________________________________________________________.

           (привести доказательства)          

     Установление факта нахождения на  иждивении  мне  необходимо  для

 _____________________________________________________________________

             (указать, для какой цели необходимо заявителю 

 _____________________________________________________________________.

              установление факта нахождения на  иждивении)        

     Заинтересованные лица возражений по существу моего  заявления  не

 имеют.                                                               

     В соответствии со ст.264 ГПК РФ                           

                                                                      

                                                    ПРОШУ:                                                            

                                                                      

     Установить факт нахождения меня, ________________________________

                                             (Ф.И.О. заявителя)      

 на иждивении _____________________________ с "___"____________ 20__ г.

                     (Ф.И.О.)                                

 по "___"____________ 20__ г.                                             

                                                                       

              Приложения:                                                      

     1. Документы,  подтверждающие   факт   нахождения   на

 иждивении 

     2. Копия заявления (по числу заинтересованных лиц)                   

     3. Квитанция об уплате государственной пошлины 

 

                                                                      

                                                                      Подпись                                                         

         Дата